近日，一位淋巴瘤患者转诊至上海国际医学中心。经诊断，该患者在淋巴瘤治愈后，又被确诊为十二指肠癌。在肝胆外科、肿瘤科、血液科等多学科专家的协同诊疗下，患者接受手术并顺利康复出院，展现了多学科协作在复杂肿瘤治疗中的重要价值。
69岁的老张（化名）于 2023年4月确诊为弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（浸润骨髓 Lugano IV 期），经过6次化疗后，2023 年8月达到临床治愈标准。此后每3个月定期复查。2025年5月，腹部CT检查显示其十二指肠乳头区存在异常病灶。进一步检查结果显示：MRI提示十二指肠乳头区结节灶，伴肝内外胆管、胆总管及胰管扩张；胃镜病理诊断为低分化腺癌；PET-CT显示十二指肠降段高代谢灶，结合病理符合十二指肠癌诊断，腹膜后淋巴结肿大考虑转移可能。
面对这一罕见的消化道肿瘤（十二指肠乳头癌发病率仅占消化道肿瘤的 0.5%），丁罡教授团队迅速组织肝胆外科、肿瘤科、血液科专家会诊。血液内科专家陈芳源教授指出：“患者淋巴瘤已临床治愈，需通过骨髓穿刺排除复发可能。” 检查结果显示骨髓未见淋巴瘤细胞浸润。外科专家郑亚新教授团队评估认为，肿瘤尚未发生远处转移，具备手术指征。
6月3日，患者接受胰十二指肠切除术。该手术需切除胆囊、部分胃、十二指肠、胰腺头部，并重建消化道通路，涉及复杂的血管神经解剖结构。主刀医生郑亚新教授带领团队精细操作：完整切除胆囊，分离肝动脉、门静脉周围淋巴结；规范处理胃及胰腺组织，保护直径0.3厘米的胰管；完成胰肠、胆肠、胃肠吻合。手术持续5小时，成功切除肿瘤并清扫7枚可疑淋巴结，术后未出现出血、胆漏等并发症。
术后，肿瘤外科、内科、营养科及护理团队制定个体化康复方案。患者术后第3天肛门排气，第5天开始流质饮食，第10天可下床活动。病理检查显示：十二指肠乳头低分化癌累及肠壁全层，伴脉管癌栓及胰腺侵犯（T4），7枚淋巴结中3枚转移（N2），但手术切缘阴性，为后续系统治疗奠定基础。
十二指肠乳头癌早期症状隐蔽，常见表现包括不明原因胆红素升高（皮肤巩膜黄染）、陶土样大便、上腹部隐痛、体重下降（即使食欲正常）、CA19-9指标持续升高等。建议有消化道肿瘤家族史、长期烟酒史、慢性胰腺炎患者，40岁后定期进行胃镜或腹部CT筛查。
丁罡教授强调：“肿瘤治疗需要多学科协作（MDT），通过整合医学优势，为患者制定最优方案。本例患者的成功救治，体现了规范化诊疗与多学科协作的重要性。”
来源:新民晚报 作者：左妍,通讯员蒲欣