一位45岁患者，因父亲死于肠癌而主动筛查，后来肠镜发现一枚1.2cm的高级别腺瘤，及时切除后避免了癌变。
这是让上海交通大学医学院附属仁济医院消化内镜中心李晓波主任医师印象很深的一个病例。5月29日是“肠道健康日”，消化道疾病防治再次成为焦点。数据显示，我国肠癌发病率和死亡率持续攀升，年均新发病例超50万，且年轻化趋势显著。然而，临床中仍有超80%患者确诊时已属中晚期，根源在于“以症状判断健康”的认知误区——很多人认为能吃能喝就没事，但早期肠癌和息肉可能完全无症状。
哪些人属于高危群体？
肠癌的风险随年龄而呈指数级增长，40岁后，肠道黏膜细胞代谢逐渐失衡，基因突变概率增加，腺瘤性息肉发生率显著上升。然而，当出现腹痛、便血、贫血等症状时，约70%患者已为进展期癌，五年生存率不足30%；而早期癌（局限于黏膜层）五年生存率可以超95%，且可通过内镜微创切除，避免开腹手术。“临床上见过40岁左右男性，因忽视筛查确诊晚期癌，这是十分可惜的。”李晓波指出，男性肠癌发病率比女性高30%，年轻化趋势与工作压力、饮食结构失衡密切相关。
哪些人群属于高危群体呢？一般来说，有家族史的，如一级亲属患肠癌，本人风险增加2-3倍；长期高脂饮食、久坐、肥胖（BMI≥28）、吸烟饮酒的；有基础疾病如糖尿病、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）；此外，既往曾检出肠息肉、腺瘤或消化道癌前病变的也是高危人群。
肠镜如何“拦截”肠癌？
肠镜被称为“肠癌终结者”，虽然有些夸大，但有一定道理。李晓波教授说，它能精准捕捉癌前病变。数据显示，90%以上肠癌由息肉（尤其是腺瘤性息肉）恶变而来，而肠镜可直接切除息肉，将癌变风险降低 80%-90%。
肠镜能发现早癌的“蛛丝马迹”吗？答案是能。早期肠癌可能仅表现为黏膜色泽改变、轻微凹陷或糜烂，需通过高清内镜、染色内镜或AI 辅助诊断系统（如实时病灶标注）精准识别。仁济医院内镜中心数据显示，通过精细化筛查，早癌检出率较传统白光内镜提升40%。李晓波提到，以国产内镜为代表推出的特殊光技术可以帮助医生看到一些隐匿的、难以察觉的病变，减少漏诊的发生。
李晓波说，新一代高清内镜分辨率已达微米级，通过AI辅助诊断，可以由智能系统实时分析图像，对可疑病灶自动标记，降低新手医生漏诊率。仁济医院的数据显示，AI辅助下，肠道小息肉（<5mm）检出率提升27%。
如何破解早筛率低的困局？
李晓波说，尽管技术成熟，我国肠癌早筛率仍不足20%，远低于美国的60%。李晓波分析，这背后存在技术与意识的双重瓶颈。
首先是基层能力短板，我国约70%县级医院缺乏具备早癌诊断经验的内镜医生，创新技术普及慢，多数基层医院仍依赖传统设备。随着国产内镜设备在基层的推广，基层诊疗技术也有了相应的提升。李晓波指出，仁济内镜中心正与开立医疗联合开展相关多中心研究项目，旨在证明国产内镜技术的可靠性和前沿性。
仁济医院内镜中心自2009年起构建金字塔式培训体系：通过中日合作项目培养首批早癌诊断专家，再以青年导师团辐射全国基层医院，累计培训超2万名医生，推动县域医院腺瘤检出率平均提升至22%。
技术提升了，大众的意识也需要跟上。如何让大众“主动筛”？李晓波说，很多人存在认识误区，认为“肿瘤标志物正常”就无需做肠镜了；其次是心理障碍，比如因“喝泻药麻烦”“恐惧麻醉”而拒绝检查。事实上，无痛肠镜使用短效麻醉剂，苏醒时间<10分钟，对记忆力几乎无影响。
来源:新民晚报 作者：左妍